俗話說“民以食為天”，可見“吃”的重要性。如何讓昏迷患者“吃”得更好一些，一直是醫務工作者們特別在意的一個話題。大多數昏迷患者通過腸內營養維持機體所需能量，腸內營養是經胃腸道提供代謝需要的營養物質，及其他各種營養素的營養支持方式。

腸內營養的途徑

口服和經導管輸入兩種

其中經導管輸入包括鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管和胃空腸造瘺管。腸梗阻、腸道缺血的患者不能使用腸內營養，以防腸管過度擴張，腸道血運惡化、壞死造成腸穿孔增加腹腔壓力，增加返流及吸入性肺炎的發生率，呼吸循環功能進一步惡化。

重癥昏迷患者

早期腸內營養實施時機選擇非常重要，一般進入ICU24～48小時內血液動力穩定，只要沒有腸內營養禁忌癥就可給腸內營養，在2-3天內達到目標劑量。

如存在休克或使用大劑量升壓藥等急性復蘇早期階段暫緩。如果腸內營養不能達到要求，可行腸外營養，患者在經歷大手術，休克等應激后，機體的消化吸收、合成代謝需要一段時間恢復，所需時間與應激程度相關。不要急著達到目標量，因為過快反而造成患者腸胃負擔，于預后無益，甚至有害。

當應激過后，機體的合成代謝增強，對能量和蛋白質的需求增加時應及時增加，以滿足機體需求。腸內營養由慢到快，由少到多的輸注方式正好符合人體對營養的需求。

營養需要量

根據患者身體情況、病變程度、營養狀況、實際體重以及標準體重等因素綜合計算。肥胖體重＝0.5X（實際體重－理想體重）+理想體重；早期20－25kcal/(kg.d)，病情穩定后30－35kcal/(kg.d)。熱量來源——脂肪、糖和蛋白營養底物：脂肪（產熱9.3kcal/g）、糖（產熱4kcal/g）、蛋白質（產熱4kcal/g）、非蛋白熱卡（糖和脂肪）雙能源系統糖脂比例＝3：2或1：1、蛋白質1－3g/(kg.d)、脂肪1－1.5 g/(kg.d)、葡萄糖大于100g但小于250g/d、非蛋白熱卡：氮＝100 ～250：1。

腸內營養喂養

四度五沖洗原則：包括濃度不能過高、滲透壓濃度不能過快（100-120mL/h）、溫度不能過低（≥37℃），逐漸增加速度、濃度和量、床頭高度大于30°。喂養前后、喂藥前后定時沖洗進行腸內營養時，遵循濃度由高到低、容量由少到多、速度由慢到快的原則。

在配制、使用腸內營養的過程中，注意無菌操作，做到現配現用，使用含纖維素的腸內營養劑以降低腹瀉發生，使用含益生菌的腸內營養制劑，腸內營養輸液過程中使用持續加溫器保持營養液的恒定溫度，腸內營養時，采用經專業營養泵持續滴入的方式進行腸內營養時，避免使用引起腹瀉的藥物如甘露醇、氨茶堿等，腹瀉發生時，及時查找腹瀉原因、及早治療，并加強皮膚護理，發生腹脹便秘時可用胃動力藥、肥皂水灌腸、生大黃5g口服增加液體輸入。

出院后恢復期

當昏迷患者出院后進入恢復期可保留胃管，3勺奶粉加2勺嬰兒米粉加溫水調成200ML每2小時從胃管注入，根據情況還可注入肉餅湯、蛋花等營養物質，抽吸胃潴留時應暫停注入，找專業人員指導。經以上處理昏迷患者“吃”的問題基本能得到解決，并且可以“吃得很好”，促進康復。