結(jié)核病作為一種古老的慢性傳染病,是由結(jié)核分枝桿菌侵入人體后引起的一種具有傳染性的慢性消耗性疾病。結(jié)核的有效控制有賴于結(jié)核病的快速準(zhǔn)確診斷，常用的結(jié)核診斷方法包括痰涂片、培養(yǎng)、分子生物學(xué)方法（如，Xpert MTB/RIF[XPERT]）和免疫學(xué)方法（如，γ-干擾素[IFN-γ]釋放試驗(yàn)[IGRA]）等，其中，痰涂片、培養(yǎng)是目前最簡便、價(jià)廉和使用最廣泛的用于確診活動性肺結(jié)核的重要方法之一，而且對于判斷是否耐藥和療效的觀察具有重要意義。

俗話說“巧婦難為無米之炊”，留取高質(zhì)量的痰標(biāo)本對肺結(jié)核患者的診斷和治療來說都至關(guān)重要。那么如何操作才能留取合格的痰標(biāo)本呢？今天我們就來講講留取痰標(biāo)本那些事。

哪些人需要留取痰液做檢查？

（1）有咳嗽、咳痰、午后低熱、體檢胸片異常等疑似肺結(jié)核患者。

（2）已經(jīng)確診并正在治療期間的肺結(jié)核患者，治療滿2個(gè)月、5個(gè)月及療程末。

（3）痰涂片陽性的患者治療2個(gè)月后仍然陽性。

（4）根據(jù)診斷和治療需要的其他情況。

留取痰液用什么樣的容器？

采用世界衛(wèi)生組織推薦的國際通用螺旋蓋痰瓶，或可密封塑料盒收集痰標(biāo)本（參考規(guī)格：直徑4mm，高度2mm，如圖所示）。到醫(yī)院看病時(shí)，找護(hù)理人員領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)痰瓶即可。

痰液的類型

根據(jù)痰標(biāo)本采集時(shí)間，可將標(biāo)本分為三類：

（1）即時(shí)痰：就診時(shí)深呼吸后咳出的痰液。

（2）晨痰：患者晨起立即用清水漱口后咳出的第二口、第三口痰液。

（3）夜間痰：送痰前一日，患者晚間咳出的痰液。

留痰場所

采集痰液標(biāo)本應(yīng)在遠(yuǎn)離人群的開放空間，或通風(fēng)良好的留痰室內(nèi)進(jìn)行，保證空氣流通與消毒設(shè)備工作正常。

留痰方法

1、自然留痰法

（1）用清水漱口2-3次，有假牙者應(yīng)先取下假牙。

（2）深呼吸2-3次用力，從胸腔深處把痰咳出。

（3）把打開的痰盒放在唇下，留取痰，擰緊痰盒。

（4）每個(gè)標(biāo)本盒留取痰量3-5ml。

（5）痰標(biāo)本采集后，應(yīng)盡快送醫(yī)院檢測。

2、輔助留痰法

咳嗽無力的人群：可采取扣背幫助排痰，利用腕部的力量自下而上，自外向內(nèi)叩擊，時(shí)間5—10分鐘，使其咳嗽，咳痰至痰杯中。

何為質(zhì)量好的痰液

結(jié)核病患者痰液性狀有唾液、黏液痰、干酪痰和血痰。唾液就是我們的口水，是非常不合格的標(biāo)本，如果把口水送到檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)人員用任何先進(jìn)的技術(shù)也可能查不到結(jié)核菌，所以如果醫(yī)生囑咐您留痰做檢查，您一定要按要求留取質(zhì)量好的合格痰標(biāo)本，比如粘液痰、干酪痰或血痰。

真的咳不出痰來，怎么辦

（1）霧化：可以用物理的方法，比如讓患者用鹽水做霧化，刺激患者把深部痰咳出來。

（2）支氣管鏡檢查：通過支氣管鏡對有病變的相應(yīng)部位灌洗鹽水，把帶有分泌物的鹽水吸出來后進(jìn)行送檢，有可能會查到結(jié)核分枝桿菌，幫助診斷。

（3）鼻咽拭子：患者剛起床不要刷牙洗臉，直接在鼻咽部進(jìn)行咽拭子檢查，也會明顯提高查痰的陽性率。

（4）糞便檢查：目前大便里或胃液里查結(jié)核菌主要應(yīng)用在兒童結(jié)核病患者。

總之，痰液標(biāo)本檢查是重要的臨床檢驗(yàn)步驟，能否正確留痰是影響結(jié)核病檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要條件，需要引起足夠重視。希望各位患者能夠掌握正確的咳痰和痰液標(biāo)本保存方法，幫助臨床醫(yī)生制定科學(xué)合理的治療方案，減少治療的盲目性，使病情盡快好轉(zhuǎn)。