“叮呤呤……”電話鈴聲突然急促響起。

問

“李主任，我是你的患者李某某，這幾天咳嗽，咳痰，胸悶，氣喘明顯加重了，還有發燒，怎么辦，是不是腫瘤復發了？”

答

“先不要急，不要慌，盡快返院復查。”

李某某今年56歲，因反復咳嗽咳痰、胸悶3月余于2020年4月來我院腫瘤科住院。胸部增強CT：“左肺中央型肺癌并左上葉阻塞性不張，縱隔淋巴結腫大”。電子支氣管鏡見左上葉新生物，病理及免疫組化：（左上新生物）“惡性腫瘤，符合鱗狀細胞癌”。基因檢測：未見熱點基因突變，PD-L1陰性。予以化療3程后，咳嗽，咳痰，胸悶等癥狀好轉，左上肺腫瘤縮小，2取得了較好的治療效果，2020年06月予以胸部放射治療，治療順利。2020年08月提示左上腫塊縮小，同時可見磨玻璃樣影及小片、索條狀影，與放射野相仿，考慮急性放射性肺炎。給予抗炎治療后，左肺磨玻璃樣影明顯吸收。然后繼續抗腫瘤治療。

兩張圖片對比分析，典型的射野途徑上產生的放射性肺炎，患者經抗炎治療后好轉。

肺癌綜合治療過程中，放射治療是重要手段之一，少數患者難免會出現放射性肺炎。

為什么放療后會出現放射性肺炎

放療是局部治療，放療機發射放射線，匯聚在腫瘤靶區。雖然當今的放療設備與二維放療時代大有改進，但射線要經正常組織才能到達腫瘤，必須要經過一定的路線，會對途中的組織造成損傷，包括皮膚、食管以及正常的肺等，導致放射性損傷，并產生無菌性炎癥，所以放療有一定的風險。隨科技進步越來越多的精準放療方式應運而生，比如TOMO刀、射波刀，質子重離子等，其中碳離子放療是目前最理想的放療技術，但其治療費用昂貴。

放射性肺炎在放療結束后多久發生

臨床上放肺的發生從放療結束后時間不等，早期的放肺發生在放療后的1-3月，甚至放療中發生，主要表現為放射性肺炎。后期則發生于放療后數月或數年，主要表現為肺纖維化。其發生機制尚不完全明確，目前研究發現放肺的發生主要與電離輻射產生的氧自由基損傷細胞以及炎癥因子的介導相關。

哪些人容易出現放射性肺炎

放肺發生后，病人表現為咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀，如果損傷范圍較大，病人有可能出現呼吸困難，甚至發生呼吸衰竭。一旦出現放肺，肺部容易繼發病毒、細菌或真菌感染，使咳嗽、咳痰癥狀加重或出現發熱。放肺的發生概率及癥狀輕重因人而異。肺損傷發生程度與放療劑量、照射方法、放射野范圍以及照射速度密切相關。從病人角度來看，如果一個人對放射線敏感性較高，以前長期抽煙、原肺功能的狀態比較差，那么發生放肺概率更高，癥狀更重，當然放療實施前，臨床醫生、放療物理師、技術員會評估討論。

出現放射性肺炎后怎么辦

對于已發生的放肺，主要通過激素、抗生素等抗炎治療，并輸注維生素促進上皮細胞修復，吸氧、祛痰、支氣管擴張劑的使用也可明顯改善患者癥狀。如果急性放射性炎癥未完全控制，會逐漸慢性出現肺纖維化，而肺纖維化是一種不可逆的損傷，與患者后期生活質量密切相關，所以，放療前計劃的制定和評估極其重要。患者一定要注意放射治療后的半年內，注意保暖、出門戴口罩，減少有害物質吸入，遠離二手煙，并避免感冒，因為細菌感染是很強的誘發放射性肺炎的因素。

放療醫生、物理師、技術員對放射性肺炎的認識要充分，其中放療計劃的評估顯得尤其重要。當今，肺癌治療以手術、放化療、靶向、免疫及抗血管生成為主的綜合治療，其中放療是重要治療手段之一，據統計全球70%腫瘤患者需要接受放療，其中40%患者靠單純放療獲益。患者及家屬對放射性肺炎也要有所了解，有客觀的認識。