近日，江西省胸科醫(yī)院（南昌醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院）內(nèi)六科（感染性疾病科）接診了一位72歲的患者，患者之前因咳嗽、咳痰伴咯血于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診肺結(jié)核，隨即開(kāi)始口服抗結(jié)核藥物治療，然而治療2周后，患者突發(fā)全身大面積皮疹，并伴有皮下出血點(diǎn)，血小板計(jì)數(shù)驟降至危急的16×10^9/L（正常值為100-300×10^9/L）。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急處理后，患者病情仍持續(xù)惡化，血小板進(jìn)一步跌至1×10^9/L，肝功能指標(biāo)AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）均突破1000U/L（正常值＜40U/L），同時(shí)咯血癥狀加重。為尋求進(jìn)一步治療，患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，最終來(lái)到江西省胸科醫(yī)院內(nèi)六科就診。

血小板跌至1×10^9/L意味著什么？

血小板是止血的“生命衛(wèi)士”，當(dāng)其計(jì)數(shù)低于30×10^9/L時(shí)，自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)極高，尤其是顱內(nèi)或內(nèi)臟出血，死亡率超過(guò)50%。

內(nèi)六科主任醫(yī)師、副主任吳于青接診患者后，結(jié)合患者用藥史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，最終確診其為藥物性肝損傷合并極重度血小板減少癥。“患者的血小板幾乎為零，這意味著她的凝血功能完全崩潰，隨時(shí)可能因顱內(nèi)出血、消化道大出血等致命并發(fā)癥危及生命。”吳于青表示。

面對(duì)如此兇險(xiǎn)的病情，內(nèi)六科迅速啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診機(jī)制，在對(duì)患者情況進(jìn)行了進(jìn)一步分析和討論后，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)最終制定出一套精準(zhǔn)的治療方案：使用肝毒性低、過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)小的二線(xiàn)抗結(jié)核方案；輸注丙種球蛋白抑制免疫過(guò)度反應(yīng)；補(bǔ)充血小板懸液改善凝血功能；采用血液濾過(guò)加速毒素代謝；并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化、精細(xì)化護(hù)理，24小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。

經(jīng)過(guò)72小時(shí)的緊張救治，患者的血小板計(jì)數(shù)逐步回升至50×10^9/L，皮疹明顯消退，ALT、AST指標(biāo)逐步恢復(fù)正常，咯血癥狀得到控制，兩周后，患者肝功能完全恢復(fù)正常，目前正在接受抗結(jié)核治療。得知患者脫離危險(xiǎn)后，家屬喜極而泣，激動(dòng)地向醫(yī)護(hù)人員表示感謝：“真是從鬼門(mén)關(guān)搶人！感謝科室所有醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)治療和精心照顧。”

抗結(jié)核治療需警惕“沉默殺手”

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約5%-20%的結(jié)核患者可能出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，其中肝損傷、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)等可危及生命。在此，特提醒各位結(jié)核病患者朋友：在抗結(jié)核治療過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等，若出現(xiàn)皮疹、乏力、黃疸或出血傾向，務(wù)必立即就醫(yī)。

江西省胸科醫(yī)院內(nèi)六科（感染性疾病科）在結(jié)核藥物不良反應(yīng)多學(xué)科診療方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新開(kāi)展了抗結(jié)核藥物超敏反應(yīng)致敏藥物的體外識(shí)別技術(shù)，建立了個(gè)體化用藥調(diào)整路徑和重癥藥物過(guò)敏救治規(guī)范。今后，科室還將依托智能化不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，開(kāi)展用藥前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與治療中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)不良反應(yīng)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)追蹤與循證決策，通過(guò)"預(yù)警-干預(yù)-隨訪(fǎng)"全流程管理，為患者筑起安全防線(xiàn)。