34歲的李先生（化名）

近日出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難

以為是呼吸系統(tǒng)疾病

沒(méi)想到

竟是患了這種病

34歲患者李先生（化名）近日出現(xiàn)了咳嗽、胸悶、氣短的癥狀，開(kāi)始并未在意，后逐漸出現(xiàn)少尿、腹脹、呼吸困難和下肢浮腫的癥狀，便前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予治療后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

為求進(jìn)一步治療，楊先生來(lái)到江西省胸科醫(yī)院（南昌醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院）胸外二科就診，胸外二科主任醫(yī)師韓斌德接診了患者，在詳細(xì)了解患者病情并完善相關(guān)檢查后，發(fā)現(xiàn)患者還合并有500ml到1000ml腹腔積液，最終楊先生被確診為縮窄性心包炎伴左包裹性膿胸及前胸壁結(jié)核。面對(duì)患者復(fù)雜的病情，胸外二科專(zhuān)家邀請(qǐng)到心血管內(nèi)科、麻醉科等專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了多學(xué)科討論，制定了最佳手術(shù)方案--心包剝脫術(shù)+胸壁病損切除術(shù)。

韓斌德介紹道正常人的心包很薄，約1-2mm，且有很好的彈性，如果長(zhǎng)期在各種感染的反復(fù)刺激下，會(huì)使得原本很薄的心包發(fā)生嚴(yán)重的增生、肥厚，導(dǎo)致心包從“彈力衣”變成“硬盔甲”，緊緊地束縛限制著心臟的跳動(dòng)。心臟長(zhǎng)期被這樣的“盔甲”捆著，嚴(yán)重受壓，導(dǎo)致靜脈血回流不暢，也就是我們常說(shuō)的縮窄性心包炎。若不進(jìn)行手術(shù)治療，胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀不會(huì)緩解，最終可能會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，危及生命。手術(shù)剝脫肥厚心包是唯一有效的治療手段，但手術(shù)難度較高，是對(duì)手術(shù)醫(yī)生熟悉心臟解剖程度、操作細(xì)膩度和耐心的巨大考驗(yàn)，稍有不慎就可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈損傷、心臟破裂大出血等嚴(yán)重后果。

術(shù)中，韓斌德從前正中開(kāi)胸，并清除胸骨結(jié)核病灶組織，暴露心包，見(jiàn)心包明顯增厚，質(zhì)地硬，心臟跳動(dòng)微弱，心包表面及大血管根部多處局限隆起，切開(kāi)見(jiàn)干酪樣壞死物。按先左室再右室，然后心房、上下腔縮窄環(huán)的順序逐步剝離上至大血管根部，下至膈面，兩側(cè)到膈神經(jīng)前方的肥厚心包，但嵌入心肌的肥厚心包局部保留，這樣患者心臟表面的“盔甲”被規(guī)范去除。

手術(shù)歷時(shí)4小時(shí)順利完成，患者術(shù)后帶管返回病房，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后第一天順利拔管。

為避免患者出現(xiàn)低心排血量綜合征、心力衰竭等術(shù)后并發(fā)癥，胸外二科護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過(guò)制定精細(xì)化的護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、中心靜脈壓、心率、呼吸、尿量和電解質(zhì)。

經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員一段時(shí)間的精心治療，患者的心肌收縮舒張功能逐漸得到恢復(fù)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)中心靜脈壓與有創(chuàng)動(dòng)脈壓差也慢慢恢復(fù)到正常水平，現(xiàn)已順利出院。