3月9日，江西省胸科醫(yī)院外三科接診了一位用平車(chē)推入院的24歲少年。患者反復(fù)腰背部疼痛一年余，加重三個(gè)月，右側(cè)腰部及右下肢麻木伴功能受限8天。入院診斷為胸9-10椎體結(jié)核伴右側(cè)椎旁膿腫、左側(cè)結(jié)核性全膿胸、肺結(jié)核、腰椎間盤(pán)突出癥。入院時(shí)雙下肢肌力IV級(jí)，入院后采取規(guī)則抗結(jié)核治療、絕對(duì)臥硬板床制動(dòng)，完善術(shù)前檢查對(duì)癥處理。3月14日傍晚，科主任鄭任珊查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情突然加重，雙下肢肌力進(jìn)行性下降，肌力降至II級(jí)，雙下肢不全癱瘓癥狀，脊髓受壓。

面對(duì)出現(xiàn)截癱的可能性，鄭主任立刻啟動(dòng)胸髓損傷應(yīng)急預(yù)案，聯(lián)合脊柱外科多學(xué)科會(huì)診，通知團(tuán)隊(duì)安排急診手術(shù)減壓。患者不能耐受單肺通氣，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，難度大，團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)反復(fù)討論推敲，為其制定最佳個(gè)體化手術(shù)方案。次日19時(shí)55分，鄭主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合脊柱外科專(zhuān)家為小杰進(jìn)行了急診手術(shù)：胸9-10椎體后路內(nèi)固定+胸9-10全椎板減壓+右開(kāi)胸前路病灶清除+植骨術(shù)。歷時(shí)4小時(shí)10分的“激戰(zhàn)”，手術(shù)終于順利完成，醫(yī)生走出手術(shù)室已是嶄新的一天，而手術(shù)的成功意味著這個(gè)少年將重拾美好燦爛的人生。

在團(tuán)隊(duì)的精心治療和悉心護(hù)理下，小杰雙下肢肌力逐漸恢復(fù)，雙下肢麻木感明顯好轉(zhuǎn)，已經(jīng)能在床上做康復(fù)訓(xùn)練。

 

脊柱結(jié)核是肺外結(jié)核的常見(jiàn)形式，臨床表現(xiàn)主要為慢性腰背部疼痛，單純脊柱結(jié)核往往只有局部癥狀，沒(méi)有全身結(jié)核中毒癥狀，容易引起誤診，早期癥狀不嚴(yán)重容易被忽視。到后期常常會(huì)引起截癱等嚴(yán)重后果。由于流動(dòng)人口的大量增加及耐藥結(jié)核、HIV患者的增多，脊柱結(jié)核的發(fā)病率近年來(lái)有增多的趨勢(shì)。

脊柱結(jié)核一旦出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、椎旁膿腫、死腔、死骨形成，尤其是出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀、脊柱成角畸形等需要及時(shí)手術(shù)干預(yù)。脊柱結(jié)核的手術(shù)治療目的有三：首先是徹底清除結(jié)核病灶組織和膿腫，其次是神經(jīng)減壓松解，最后就是恢復(fù)破壞椎體的高度、重建脊柱穩(wěn)定性。脊柱結(jié)核手術(shù)常規(guī)入路分為前路手術(shù)、后路手術(shù)與前后聯(lián)合入路手術(shù)。無(wú)論是何種手術(shù)，手術(shù)難度都很大，風(fēng)險(xiǎn)均很高。

江西省胸科醫(yī)院外三科在鄭任珊主任的帶領(lǐng)下，為大批脊柱結(jié)核患者重拾生活的信心，至今已成功完成500余例脊柱結(jié)核手術(shù)，成功地讓眾多患者“趟著進(jìn)來(lái)，走著出去”，為患者撐起了生命的脊梁。