11月3日,又是一個介入手術室“與死神搏斗”的日子。當天下午,團隊共同奮戰,對一例毀損肺大咯血患者經行支氣管動脈栓塞和肺動脈假性動脈瘤栓塞。術中完美栓塞20根體動脈、處置2個肺動脈假性動脈瘤。患者手術順利,安返病房。
66歲男性患者何某因咯血1天于10月25日入住我院,診斷為“咯血、塵肺、肺曲霉菌病、系統性紅斑狼瘡”。住院期間患者持續咯血,原定于10月30日行介入手術治療止血,在轉運介入手術室途中出現呼吸急促,面色青紫,同時伴有咯血,SPO2降至 40%-60%,即刻返回病房,予以面罩吸氧,吸痰,抗感染和止血處理,保持呼吸道通暢。患者指脈氧一直低,于當天14:18轉入ICU,患者較煩躁,呼吸急促,口唇紫紺,SPO2為47%。指脈氧下降,經吸氧不能糾正,考慮咯血堵塞氣道,生命垂危,有行雙腔支氣管插管指征。經家屬同意,在局麻后在喉鏡直視下行插管術,術中順利。患者仍持續咯血,持續有創呼吸機輔助通氣。為救治患者生命,于11月3日在介入室行介入手術治療止血。在患者轉運途中,ICU、介入血管科的醫生護士們密切配合,快速連接呼吸機管道、建立輸液管路,予以吸引器吸痰等等。大家忙而不亂,各司其職。介入室醫生也早早穿好鉛衣,完成消毒前各項準備工作。
手術進行了2個小時,術中造影可見患者左、右支氣管動脈、隔動脈、肋間動脈等多支血管異常增粗、迂曲、遠端可見出血病灶;左上肺動脈分支末端見假性動脈瘤,是出血的“罪犯血管”,即行支氣管動脈栓塞和肺動脈假性動脈瘤栓塞術。術后患者咯血停止,無并發癥及不良反應發生,手術獲得了滿意的效果。
11月5日,患者已拔除雙腔氣管,目前病情穩定。
支氣管動脈栓塞術是一種安全,高效,操作簡便,損傷小,恢復快的微創治療止血方法,適應癥廣泛:
1、急性大咯血危及生命。
2、反復咯血,內科藥物保守治療無效。
3、肺部病變廣泛,肺功能低下,不能手術切除或經手術治療復發者。
4、不明原因的咯血,但又反復發作,可行支氣管動脈造影明確診斷并及時進行栓塞治療。